La prise en charge des ulcères par les infirmières à domicile
- A2B MEDICAL
- 19 sept.
- 4 min de lecture
Vous êtes infirmière libérale et vous suivez régulièrement des patients porteurs d’ulcères ? Vous savez alors que ces plaies chroniques ne se limitent pas à un simple pansement. Entre douleurs, contraintes de compression et suivi au long cours, la prise en charge des ulcères demande autant de technique que de patience. Dans cet article, on décortique ensemble les bonnes pratiques, le cadre légal et les astuces du quotidien pour optimiser vos soins et actes infirmiers.
Sommaire :
Qu’est-ce qu’un ulcère ?
Quand on parle d’ulcère, on pense tout de suite à une plaie qui “traîne” et qui refuse de cicatriser. C’est exactement ça : une perte de substance cutanée qui s’installe dans le temps et qui devient vite un casse-tête pour les soignants comme pour les patients. L’ulcère le plus courant reste le veineux, conséquence directe d’un mauvais retour sanguin dans les jambes. Mais il existe aussi des ulcères artériels, souvent très douloureux, des ulcères mixtes où les deux mécanismes se combinent, et bien sûr les fameux ulcères du pied diabétique, redoutés pour leur risque de complications.
Les causes sont rarement isolées : âge avancé, immobilité, obésité, diabète, tabagisme… Bref, tout ce qui fragilise la circulation ou la peau peut y contribuer. Pour les infirmières libérales, comprendre ce qui se cache derrière “l’ulcère” est essentiel. Parce qu’il ne s’agit pas seulement de mettre un pansement : la douleur, la qualité de vie du patient, le risque d’infection et parfois même l’avenir de son autonomie sont en jeu.
Diagnostic & bilan initial : ce que l’infirmière libérale peut faire
Examen clinique : observation de la plaie (taille, profondeur, exsudat, état des berges, tissu de nécrose/fibrine, signes inflammatoires), recherche de douleur, évaluation de la peau péri-lésionnelle.
Mesure de l’IPS (Index de Pression Systolique) : utile pour différencier ulcère veineux, mixte, artériel. Par exemple, IPS < 0,9, voire < 0,7, orientera vers une composante artérielle.
Bilan vasculaire : si AOMI suspectée, échographie Doppler (ou renvoi vers spécialiste) pour évaluer flux artériel/veineux.
Facteurs associés à corriger : diabète, nutrition, tabac, mobilité, hydratation …
Évaluation de la douleur : elle est souvent sous-estimée, mais fondamentale, tant pour le confort du patient que pour la cicatrisation.
Traitements locaux & généraux à domicile
Soins locaux
Nettoyage de la plaie : sérum physiologique, solutions adaptées ; éviction des produits agressifs si non nécessaires.
Détersion : élimination de tissu mort/fibrine, selon recommandations.
Pansement adapté au stade : pansement humide, hydrocolloïde, alginate, silver dressings, mousse selon exsudat, etc. Choisir un pansement qui protège, absorbe l’exsudat, favorise la cicatrisation, protège les berges.
Traitement général
Contrôle des comorbidités (glycémie, nutrition, statut vasculaire, infections).
Antibiothérapie seulement en cas de surinfection documentée, pas en colonisation.
Mobilisation, surélévation des membres, gestion de l’œdème.
Compression
Pour ulcères veineux ou mixtes : bandes multicouches, bas élastiques, contention adaptée.
Attention : si composante artérielle sévère (IPS bas), compression forte contre-indiquée, usage prudent, compression légère ou bandage rigide selon tolérance.
Traitement de plaies complexes
Les pansements “lourds et complexes” selon NGAP : ulcères étendus (> 60 cm²), ou avec greffe, ou exigences de soins aseptiques, irrigation, méchage…
Traitement par pression négative (TPN) : dans certains cas après échec du traitement classique, selon recommandations de la HAS et modalités de prescription.
Le cadre légal & la facturation (NGAP, actes, prescription)
Prescription médicale : le traitement des ulcères doit être prescrit, ou du moins encadré, par un médecin. L’infirmière agit dans le cadre de sa compétence, mais ne peut pas décider d’une prise en charge totalement autonome en dehors d’une prescription ou d’une série d’actes prescrite.
Prescription infirmière des dispositifs médicaux : il existe des situations où l’infirmière libérale peut prescrire des dispositifs médicaux pour le pansement (dans le cadre d’une prescription médicale initiale, pendant une série d’actes), à condition de respecter le cadre réglementaire, d’informer le médecin traitant, de rester dans ses compétences.
NGAP – Pansements lourds et complexes :
Article 3 du chapitre I, soins courants. Liste des pansements considérés comme lourds ou complexes : ulcère étendu ou greffe > 60 cm², méchage, irrigation, etc.
Depuis l’avenant 6 (entrée en vigueur 2020 pour certaines évolutions) : ajout de l’acte “pansement d’ulcère ou greffe cutanée avec compression” côté AMI 5,1 avec MCI (majoration de coordination infirmière)
Analgésie topique préalable : cotation AMI 1.1 (maximum 8 séances par épisode de cicatrisation).
Cotation standard selon taille, complexité, présence de compression etc. Par exemple : pansement simple / courant AMI 2, pansement lourd AMI 4 ou 5,1 selon critères.
Déplacements, majorations : frais de déplacement, majoration de coordination infirmière (MCI), majoration actes uniques (MAU) selon les circonstances.
Jetez un oeil à notre article : "les meilleures applis pour infirmiers en libéral".
Éducation du patient & prévention des récidives
Éduquer sur les soins d’hygiène, la protection de la peau environnante, les micro-traumatismes, la posture, la surélévation, le port de chaussures adaptées.
Sensibiliser à l’importance de la compression, si indiquée, et à la tolérance : comment la gérer au quotidien.
Suivi régulier : mesurer l’évolution, vérifier que le pansement fonctionne, que le patient suit le protocole, que la douleur est maîtrisée.
Prévention des facteurs de risque : arrêt du tabac, contrôle du diabète, perte de poids si nécessaire, alimentation de qualité.
Prendre en charge un ulcère à domicile, c’est bien plus qu’un pansement. C’est accompagner un patient dans son quotidien, soulager sa douleur, et surtout lui redonner de l’autonomie. Chaque geste compte, chaque choix de matériel aussi. Et parce qu’on sait qu’un bon soin passe par de bons outils, A2B Medical accompagne les IDEL et les professionnels de santé libéraux avec une sélection de dispositifs médicaux fiables et adaptés, disponibles directement sur son site e-commerce, ici.
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